乔保光医生的科普号

诊疗范围神经痛、头面痛、脊柱痛、外周关节痛、腹痛、盆腔痛、风湿痛、癌症痛和非疼痛性疾病。神经病理性疼痛：带状疱疹后遗神经痛、糖尿病性周围神经痛、脊髓损伤性疼痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、幻肢痛、残肢痛、中枢痛、手术后疼痛综合征、复杂性区域疼痛综合征、不定陈述综合征、躯体化障碍等。头面部疼痛：三叉神经痛、枕大神经痛、舌咽神经痛、蝶腭神经痛、偏头痛、颈源性头痛、丛集性头痛、紧张型头痛、非典型面痛、低颅压性头痛、颞动脉炎、颞颌关节紊乱症等。脊柱源性疼痛：颈椎病、脊神经后支综合征、腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛、腰椎管狭窄症、椎间关节功能紊乱症、腰三横突综合征、棘上韧带炎、棘间韧带炎、尾骨痛等。关节痛：骨性关节炎、肩周炎、肩袖损伤、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩关节撞击综合征、髋关节撞击综合征、盂唇损伤、早期股骨头缺血性坏死、腕管综合征、肘管综合征、踝管综合征等。软组织疼痛：胸廓出口综合征、肋软骨炎、腱鞘炎、网球肘、高尔夫球肘、腹直肌痛、梨状肌综合征、坐骨股骨撞击综合征、髂胫束综合征、腓肠肌内外侧头肌腱炎、鹅足滑囊炎、髌腱炎、脂肪垫炎、跟腱炎、跖筋膜炎、腰背部肌筋膜炎、盆底肌筋膜疼痛等。内脏痛：慢性腹痛、间质性膀胱炎、盆腔痛、会阴痛、痛经等。风湿性代谢性疼痛：痛风性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、多发性肌炎、纤维肌痛症、风湿性多肌痛、骨质疏松症、红斑肢痛症、雷诺综合征等。癌性疼痛：难治性癌痛、骨转移性疼痛、内脏转移性疼痛、放化疗性疼痛等。非疼痛性疾病：顽固性失眠、手汗症、多汗症、呃逆等。（根据数量前三位疾病：腰椎间盘突出、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛）

乔医生主要疼痛治疗技术脊柱内镜微创手术：腰椎间盘突出、盘源性腰痛、脊神经后支疼痛。三叉神经球囊压迫术：三叉神经痛、丛集性疼痛。脊髓电刺激术：带状疱疹性神经痛、糖尿病性神经痛、各种神经痛。鞘内泵植入术：癌痛、各种难治性疼痛。半月神经节射频术：三叉神经痛颅神经根射频术：舌咽神经痛、面神经痛、面肌痉挛。脊神经根射频术：带状疱疹性神经痛、肋间神经痛。奇神经节射频术：盆腔痛、会阴痛。等离子消融术：腰椎间盘突出、颈椎间盘突出。臭氧髓核消热术：腰椎间盘突出、颈椎间盘突出。银质针软组织松解术：各种肌肉筋膜疼痛。（前四位手术：脊柱内镜微创手术、三叉神经球囊压迫术、脊髓电刺激术、鞘内泵植入术）

一文了解脊髓电刺激术一：什么是脊髓电刺激术：脊髓电刺激(spinalcordstimulation,SCS)又称“镇痛起搏器”，是一种神经调控疗法，适用于各种保守和有创治疗无效的神经痛病人。在国外应用

菏泽市立医院脊髓电刺激术治疗带状疱疹后遗神经痛2020-09-18 09:50:20 来源: 大众网 作者: 王文文菏泽市立医院疼痛科乔保光 大众网·海报新闻记者 王文文 菏泽报道 “感谢疼痛科乔医生和全体医护人员解除了我父亲的痛苦，治好了他的带状疱疹后遗神经痛，终于过上了正常的生活。”9月11日，家住东明县71岁李大爷的两个女儿把一面锦旗送到了菏泽市立医院疼痛科。原来，一个多月前李大爷得了腰腹壁大腿部位的带状疱疹（民间称为蛇胆疮或缠腰龙），后来继发剧烈的顽固性神经痛，保守治疗也无法控制疼痛发作。直到8月29日疼痛科为他进行了脊髓电刺激植入手术疼痛才得以控制，已于9月14日顺利出院。患者家属送锦旗 经了解，一个月前李大爷的带状疱疹在当地卫生院经过治疗半月后皮肤就愈合了。不幸的是，李大爷在疱疹结痂的地方逐渐疼了起来，就像刀割一样，一阵阵发作，又不得不住进了医院。后来疼的程度加重到难以忍受，特别是晚上发作都不能睡觉，治疗了10多天，疼痛也没有减轻。由于无法忍受这种疱疹疼，李大爷的子女们拨打了“120”住进了菏泽市立医院，由于合并长期的类风湿关节炎，李大爷由神经内科转入了风湿科。经过营养神经、止痛治疗，疼痛虽有所减轻，但李大爷还是疼得无法忍受。 后来，李大爷经过疼痛科主治医师乔保光会诊，认为这种带状疱疹愈合后的亚急性神经痛，可以使用短时程脊髓电刺激治疗。经过耐心讲解，家属欣然同意脊髓电刺激手术治疗。8月29日手术当天疼痛就有了显著缓解，经过近2周的电刺激治疗，李大爷的带状疱疹后遗神经痛基本上消失了，生活质量得到了极大改善。经过评估，9月11日，乔保光为李大爷撤出了脊髓电极。对此，李大爷和家属对治疗效果非常满意。 菏泽市立医院疼痛科主任苗韶华说，脊髓电刺激是在椎管内靠近脊髓背角的地方植入电极，通过脉冲电刺激阻断痛觉信号向大脑传递，减少神经可塑性改变，是目前国际上最先进的治疗顽固性神经病理性疼痛的方法，被称为“镇痛起搏器”。带状疱疹后神经痛是带状疱疹皮肤愈合后遗留的疼痛，由病毒损伤神经引起，年龄越大发生率越高越难治愈。3个月内的使用短时程电刺激就可以收到了较好的疗效，而慢性痛则需植入永久电极长期电刺激治疗。 据悉，近年来，菏泽市立医院疼痛科在治疗神经病理性疼痛方面不断突破，规模化开展了脉冲射频、鞘内药物输注和脊髓电刺激等神经调控手术，特别是脊髓电刺激术的开展使顽固性神经痛有了终极选择，这也将更多惠及广大菏泽及周边地区饱受疼痛折磨的神经痛患者。

菏泽市立医院三维导航球囊压迫术治疗三叉神经痛三叉神经痛被称为“天下第一痛”，以颜面部阵发性剧烈疼痛为特征。常于说话、进食、刷牙、洗脸、风吹时诱发，严重影响病人的生活质量。当药物治疗的疗效减退或者出现药物的副作用导致治疗失败时，应尽早考虑外科手术治疗。半月神经节球囊压迫术是有效的外科微创手术方式，手术过程无痛苦，创伤小、安全性高，疗效确切。与射频消融相比面部麻木副作用轻且消退快，与开颅减压相比风险小。《三叉神经痛中国专家共识》更是将球囊压迫术推荐于年龄大、全身情况差、开颅微血管减压无效或复发、拒绝开颅手术的病人，具有无可比拟的优势。球囊压迫术国内外多于C形臂、DSA和CT等影像下引导操作。C形臂、DSA由于二维有限的信息使手术精度差。CT引导下操作手术精度高但手术时间长。菏泽市立医院疼痛科在国内率先开展Dyna-CT三维导航球囊压迫术，三维导航不仅克服了C臂、DSA和CT等引导方式的缺点，而且还提供了丰富的球囊位置、容积和形状等信息，提高了手术安全性和治愈率。菏泽市立医院目前已成为国内为数不多开展Dyna-CT三维导航球囊压迫术的医院。菏泽市立医院多学科协作有一整套治疗三叉神经痛的方案，规范药物治疗、射频消融术、口腔神经撕脱术、血管减压术和球囊压迫术等。对于各种年龄、各种类型、各种病情的三叉神经痛患者都可以找到合适的治疗方法。足以见证三甲医院的强大水平。

三叉神经痛是面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性疼痛，由于疼痛程度剧烈难以忍受又被人们称为“天下第一痛”。该病以中老年人多见，女性较多。右侧多于左侧，以第二支、第三支发病最为常见。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%。根据病因分为原发性和继发性两类。三叉神经痛发作的特点为面部突然出现的阵发性疼痛，性质可为闪电样、针刺样、刀割样、撕裂样，发作时间数秒到数分钟不等，疼痛突然停止，发作间歇期疼痛完成消失。说话、吃饭、洗脸、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，病人甚至不敢说话、洗脸、刷牙、进食惟恐引起发作。随着疾病进展，发作频率逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛程度逐渐加重。三叉神经痛初发的病人服用卡马西平等抗惊厥药物疗效确切，但随着疾病进展疗效逐渐减弱。当药物疗效不佳或者无法耐受的药物副作用时，可以尽早考虑外科治疗。神经消融术是一种将Aδ、C类神经纤维消融阻断痛觉向痛觉中枢传导的一种技术，介于开放手术和药物治疗之间。该技术在原发性三叉神经痛的治疗中广泛应用，该术式有经卵圆孔治疗第一、二、三支，经圆孔治疗第二支，经眶上孔治疗第一支。其经典术式为经卵圆孔治疗，其方法是在面部口角外侧将直径针孔大小的电极在影像学引导下置入颅底卵圆孔内半月神经节，运用神经电生理学测试技术定位责任分支，将半月节痛觉神经纤维消融（热凝），因此被称为半月神经节射频消融术。该术式疗效确切、手术过程无痛苦，和外科微血管减压手术相比具有创伤小、并发症发生率低等优势。该方法适用于经严格药物治疗无效或不能耐受药物副作用者，已行外科微血管减压手术后无效或者疼痛复发者，尤其适用于中老年全身情况较差(心、肺、肝、肾、代谢性疾病等)不能耐受开颅手术者。菏泽市立医院开展的射频消融治疗三叉神经痛技术丰富了临床治疗手段给患者提供了更多选择，两年来已为数十例原发性三叉神经患者解除了痛苦，深得病人的好评！图：三叉神经射频消融术注：未经同意，不得转载！

再上新台阶！菏泽市立医院微创治疗罕见丛集性头痛山东卫生新闻网 2020-04-29 09:17:59“目前，头痛仍未发作，也没再流泪。想起术前疼痛的折磨，我发现人生健康才是最重要的……”4月26日，目前在福州工作28岁的李先生向菏泽市立医院疼痛科主治医师乔保光电话反馈着自己术后的病情。原来，李先生因左侧头面部疼痛于2019年12月份慕名找到了乔保光，后被确诊丛集性头痛，后经过科室讨论，与患者沟通，在12月23日，乔保光等医生为李先生做了精准蝶腭神经节微创射频消融手术，当天疼痛就消失了。术后4个月中，李先生疼痛已完全消失，现在已可以正常工作。28岁的李先生，在2011年春节前饮酒后出现了左侧头面部疼痛，每天就像设定了闹钟一样在午饭后持续疼痛1小时，不光眼眶前额太阳穴像刀割一样疼，还流泪、眼胀、鼻塞、流鼻涕。就这样持续了1个月。以后每年，他的头痛也很有规律，春节前就会出现，每次疼1个月，过了这个时间就像正常人一样。期间，曾辗转多地大医院就诊，基本上都是服用激素卡马西平等一些药物，虽然都有轻度缓解，但都不能控制发作。尤其是近两年，李先生的病情更重了，不只每年发作次数增加了，每天发作次数也增加了，疼痛剧烈程度更是不能忍受，多种药物都控制不住，让李先生很是痛苦。去年12月份，李先生便慕名找到了乔保光，在就诊后，根据李先生的病史结合体检和辅助检查，排除了继发性头痛，乔保光认为患有丛集性头痛可能性大，并向李先生建议行诊断性蝶腭神经节阻滞试验，这个试验不仅可以进一步明确诊断，还可以为下一步治疗指明方向。随后，乔保光在数字减影血管造影机引导下通过蝶腭窝穿刺为李先生做了蝶腭神经节阻滞试验，当天疼痛症状就没再出现。“患者再次复诊时，我为他分析了病情，根据病史和阻滞试验，可以确诊丛集性头痛，而蝶腭神经节在丛集性头痛的发病机制中起了重要作用，是丛集性头痛治疗的重要靶点，并告诉他下一步可以行蝶腭神经节微创射频消融手术。”乔保光谈到。当时，李先生看到了曙光，表示立即住院手术，医院全科医学科主任张玲帮助疼痛科安排了患者住院。12月23日，乔保光、高飞、王海峰等医生为李先生做了精准蝶腭神经节微创射频消融手术，当天疼痛就消失了。目前，李先生恢复良好，没有出现头痛症状。据菏泽市立医院疼痛科主任苗韶华介绍，丛集性头痛国内流行病学调查显示患病率为6.8/10万，是一种非常罕见的原发性头痛，常见于中青年男性。虽然发病率十分罕见，但疼痛程度剧烈，疼痛发作使约55%的患者具有自杀倾向，所有又被称为“自杀性头痛”。这种疼痛不仅对躯体造成危害，还会对精神造成巨大创伤。目前，丛集性头痛具体发病机制还不完全清楚，研究显示蝶腭神经节副交感功能激活、下丘脑功能紊乱、上行和下行神经疼痛调节网络失调都与发病有关。丛集性头痛发作有自己的特点，即发病非常有规律，每年同一季节发作，发作期内每天同一时间发作；发作前无征兆，位置以单侧眶周为主，疼痛程度剧烈，伴有流泪、流涕和鼻塞等副交感症状。因此，患者一旦发病要马上到正规医院的疼痛科或神经科就诊，当药物规范治疗无效时，应尽快行微创消融或电刺激手术。据悉，菏泽市立医院微创射频消融治疗丛集性头痛技术的开展及术后良好的中期疗效，标志着医院在诊治罕见丛集性头痛方面上了一个新的台阶。近几年来，疼痛科苗韶华团队在医院党委领导下不断开展新技术、新业务，特别是在神经病理性疼痛微创手术方面不断突破，实现了业务快速发展，惠及了更多饱受疼痛折磨的患者。

菏泽市立医院硬核！十年三叉神经痛，球囊压迫一朝除 菏泽市立医院疼痛科乔保光2020-06-09 14:45:26 来源: 大众网 作者: 王文文 大众网·海报新闻记者 王文文 菏泽报道 家住菏泽市鄄城县红船镇70多岁的刘大爷，10年来左侧头面部不停地麻痛，还经常突发一阵阵的剧烈加重。最近半年病情又加重了，每天18粒抗惊厥药物也控制不住，让刘大爷痛不欲生。直到5月7日菏泽市立医院疼痛科主治医师乔保光等医生为他做了半月神经节球囊压迫术，才摆脱了疼痛的困扰。6月8日上午，刘大爷家人将一面写有“医术精湛、服务热情”的锦旗送到了菏泽市立医院疼痛科。刘大爷家属送锦旗，与医务人员合影留念 大众网·海报新闻记者采访了解到，10年来，刘大爷在济南、青岛等地辗转多个大医院不停地检查，做过多个颅脑核磁共振检查也没查出病因，每天服用大量药物，也不见好转。就这样，刘大爷一直忍受着病痛的折磨，终日不见笑容。后来，刘大爷病情加重，他的子女见到老人如此痛苦，也是看在眼里，痛在心里。就在5月1日，刘大爷到菏泽市立医院神经内科就诊，刘春燕副主任医师为他开具了三叉神经血管成像MRI检查，这才得以发现病情的“真凶”，原来是神经被血管压迫了。刘春燕认为目前药物剂量很大仍不能控制病情，可考虑手术治疗。 后来，刘大爷在家人的陪同下找到了疼痛科乔保光，通过询问病史、详细体格检查，又结合核磁共振检查，诊断为原发性非典型三叉神经痛。由于刘大爷是全部三支病变，又考虑到年龄较大，乔保光向家属分析了病情，并建议行半月神经节球囊压迫术。由于这种手术不用开颅风险相对较小，家属欣然同意。5月7日下午，在科主任苗韶华指导下由乔保光，副主任医师高飞、王海峰，住院医师赵欢、吴方方为刘大爷做了半月神经节球囊压迫术。术后第二天查房时，见到了刘大爷消失已久的笑容。家属说：“刘大爷全麻苏醒后剧烈疼痛神奇的消失了，整个人精神变好了。”刘大爷和家人非常满意。 据苗韶华介绍，三叉神经痛被称为“天下第一痛”，剧烈的疼痛对患者造成非常大的痛苦。半月神经节球囊压迫术是在颅底血管压迫神经节的地方放置一个球囊，通过短暂压迫，可使有害的痛觉传导阻断，这种手术不用开颅，适合合并第一支病变，特别是年龄较大、全身情况较差、微血管减压术后无效或复发、不愿开颅等情况的患者。 据了解，对于三叉神经痛这种疾病，菏泽市立医院多学科协作有一整套治疗方案，规范药物治疗、射频消融术、口腔神经撕脱术、血管减压术和目前开展的半月神经节球囊压迫术等。对于各种年龄、各种类型、各种病情的三叉神经痛患者都可以找到合适的治疗方法。

近日，菏泽市立医院引进一台EMSDolorClast气压弹道式体外冲击波治疗仪。体外冲击波疗法是一种新型非侵入性物理治疗方法，主要应用于医疗以及运动康复领域。该疗法是目前国际领先水平治疗慢性软组织损伤性疾病的物理疗法，具有安全、有效、无痛苦、操作简便等优势。主要治疗以下疾病：一、肌肉肌腱末端病：肩周炎、钙化性岗上肌腱炎、肩袖损伤、肱骨外上髁炎（网球肘）、腱鞘炎、颈肩腰背部肌肉纤维组织炎、棘上棘间韧带炎、腰三横突综合征，尾痛症、股骨大转子滑囊炎、髂胫束综合征、髌腱炎（跳跃膝）、鹅足滑囊炎、胫骨结节骨软骨炎、脂肪垫炎、跖筋膜炎、跟腱炎。二、骨组织疾病：股骨头缺血性坏死（Ⅰ-Ⅱ期）、距骨坏死、长骨骨不连、 骨折延迟愈合及不愈合。三、泌尿盆底外科：慢性盆腔痛。四、其他方面应用：皮肤创面难愈合，例如糖尿病足、褥疮、烧伤皮肤等难愈合伤口。体外冲击波疗法安全无创，每次治疗只需数分钟，随治随走，一般治疗3-5次就能达到很好的效果，有效率达到95%以上。目前冲击波疗法主要用于专业运动员治疗，我院引入设备后可更加方便为菏泽市及周边广大患者解除病痛。欢迎患者到菏泽市立医院疼痛科进行咨询或微信关注“菏泽市立医院疼痛科”公众号进行咨询。

菏泽市立医院疼痛科乔保光主治医师由于体外冲击波疗法安全、无创、治疗时间短、无需住院等优势，近两年部分县市医院开始引进冲击波设备，使冲击波治疗越来越普及。笔者从2013年开始使用体外冲击波治疗仪以来，逐渐积累了一些经验。体外冲击波根据波源分为聚焦式和放散式，慢性疼痛疾病主要采用放散式波源治疗。放散式冲击波治疗疾病非常多，笔者主要用于治疗运动系统疾病。治疗疾病：冲击波疗效最好的运动系统疾病首先为肌腱末端疾病、肌肉纤维组织炎、肌筋膜炎，其次为骨坏死。肌腱末端疾病主要有网球肘、腱鞘炎、肩周炎、钙化性岗上肌腱炎、膝关节周围肌腱病、髌腱炎、跟腱炎、跖筋膜炎等。肌肉纤维组织炎、肌筋膜炎病变部位在上肢前臂、上臂、颈肩部、腰背部、臀部、盆底、大腿、小腿、足底等部位均可。骨坏死主要为股骨头坏死和距骨坏死。疗程和疗效：急性（＜1个月）肌腱末端肌肉筋膜损伤一般1～3次即可治愈。慢性（＞3个月）肌腱末端肌肉筋膜炎症治疗绝大多数可治愈，治疗次数依据病变程度和病程而定，一般为1～2疗程（五次为一疗程）。治疗频率一般为3～7天一次，初期（前2～3次）一般5～7天一次，初期后治疗频率可调整为3天/次。治疗冲击频率和压强依据疾病而定。虽然肌腱末端疾病疗效最佳，但网球肘、腱鞘炎、腰三横突综合征、跖筋膜炎等疾病仍有少部分病人不能有效缓解。实践扩展：由于冲击波具有穿透性，人体部分组织不能直接冲击治疗，但通过调整冲击参数和治疗靶点等实践，一些疾病既保证了安全性又收到了意想不到的疗效，部分禁忌症变成了适应症，原来的适应症疗效更佳。腹股沟韧带卡压股神经引起的股神经痛，可将手指用力压住股动脉鞘，将低能治疗枪头沿手指外缘冲击，可避免损失血管。高张性盆底肌筋膜炎性疼痛既往采用盆底肌电刺激生物反馈治疗，采用低能治疗枪冲击肌筋膜扳机点治疗可获得较好的疗效。棘上棘间韧带炎的治疗采用治疗枪头从韧带一侧斜45°向另一侧治疗，可完全避免冲击波对脊髓神经的损伤。副作用：体外冲击波副作用主要为疼痛和瘀点瘀斑。治疗初期较少病人治疗后冲击部位有疼痛加重现象，一般疼痛持续1～3天，部分病人5～7天。此副作用在治疗2～3次后此现象消失。皮肤瘀点瘀斑常见于高能治疗枪深部治疗头治疗深部组织如腰三横突综合征、梨状肌综合征和聚焦治疗头治疗股骨头坏死等。冲击波治疗和其他疗法一样，其治疗使用必须建立在对疾病的掌握上，所以会出现不同医生对同一患者治疗出现不同的疗效。医生要熟悉每种疾病的局部解剖、发病机制和冲击波特性，在实践中不断总结经验和技巧，使冲击波治疗发挥其最大作用。